срок реализация рак

Лечение местно-распространенного срок реализация рак диссеминированного рака почки главная | о нас | карта сайта | контакты Онкологические заболевания Рак предстательной железыРак молочной железыРак печени срок реализация рак поджелудочной железыРак пищеводаОпухоли яичкаРак яичниковРак полового членаРак мочевого пузыря срок реализация рак мочевыводящих путейРак почкиРак кожиОпухоли костей срок реализация рак мягких тканейОпухоли спинного мозгаОпухоли головы срок реализация рак шеиРак прямой срок реализация рак ободочной кишкиОпухоли анального каналаРак желудкаРак легкого срок реализация рак плеврыЗлокачественные опухоли у детейОпухоли центральной нервной системыГемобластозыРак шейки маткиОпухоли средостения Лечебные средства, технологии Справки, ссылки Главная > Онкологические заболевания > Рак почки > Статьи специалистов > Лечение местно-распространенного срок реализация рак диссеминированного рака почки Лечение местно-распространенного срок реализация рак диссеминированного рака почки В 2003 г. в России было выявлено 15 000 случаев заболевания раком почки, что составило 3,9% всех злокачественных новообразований у мужчин срок реализация рак 2,7% у женщин. Прирост заболеваемости раком почки за последние 10 лет составил 55%, срок реализация рак по величине прироста рак почки вышел на 2-е место [1]. Несмотря на возросшие возможности современных диагностических методов, количество пациентов с распространенными формами заболевания не снижается. В недалеком прошлом результаты лечения больных местно-распространенным срок реализация рак метастатическим раком почки были неутешительными в связи с высокой частотой осложнений срок реализация рак летальностью после расширенных оперативных вмешательств, срок реализация рак также отсутствием методов эффективного воздействия на метастазы. Однако совершенствование техники хирургических вмешательств срок реализация рак развитие новых стратегий лечения метастатической болезни требуют пересмотра прежних представлений. В 4—10% случаев рак почки осложняется развитием опухолевого тромба, распространяющегося по просвету почечной срок реализация рак нижней полой вен (НПВ) вплоть до правых отделов сердца. Хирургическое удаление опухолевого тромба является единственным методом лечения, дающим шанс на выздоровление срок реализация рак продление жизни большинству больных данной группы [2]. С 1971 по 2004 г. в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН проходили лечение 3250 больных раком почки. Сосудистая инвазия (стадии Т3b-c) была выявлена у 301 (9,3%) пациента. В 167 (55,5%) случаях было выполнено радикальное хирургическое вмешательство — нефрэктомия с тромбэктомией (рис. 1). Рис. 1. Удаление внутрипредсердного компонента опухолевого тромба с применением аппарата искусственного кровообращения у больного раком почки с опухолевой инвазией нижней полой вены срок реализация рак правого предсердия. А — схема; Б — вид операционной раны К сожалению, у ряда больных опухолевый тромб прорастает стенку НПВ на значительном протяжении, что не позволяет произвести резекцию вены, сохранив ее просвет. В подобных случаях при поражении правой почки возможно выполнение нефрэктомии с экстирпацией НПВ, тромбированной срок реализация рак инфильтрированной опухолью. Возможность таких операций (экстирпация НПВ) обусловлена наличием коллатерального венозного кровотока, осуществляющегося в основном по левым надпочечниковой срок реализация рак гонадной венам. В большинстве случаев коллатеральный кровоток достаточен для оттока венозной крови от левой почки срок реализация рак сохранения ее функции. Однако выполнение таких операций требует значительного опыта у всей команды, проводившей лечение (хирург, анестезиолог, реаниматолог срок реализация рак т.д.), срок реализация рак также хорошо оборудованной клиники. За период с 2003 по 2005 г. мы проводили хирургическое лечение в указанном объеме (правосторонняя нефрэктомия, тромбэктомия с экстирпацией НПВ) у 6 пациентов, при этом у 5 получены удовлетворительные онкологические срок реализация рак функциональные результаты. По нашим данным, общая 5- срок реализация рак 10-летняя выживаемость пациентов, подвергнутых нефрэктомии с тромбэктомией, составляет 46 срок реализация рак 25%, скорректированная — 55 срок реализация рак 39,6% соответственно. Таким образом, активный хирургический подход к больным с опухолевым тромбозом НПВ является эффективным методом лечения, срок реализация рак радикальное удаление тромба любой протяженности дает шанс на выздоровление большинству пациентов. Рак почки обладает колоссальным метастатиче ским потенциалом. Так, 33,5% больных раком почки, проходивших лечение в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с 1981 по 2004 г., уже имели отдаленные метастазы на момент установления диагноза. У 24% пациентов после радикальной нефрэктомии в разные сроки после операции было отмечено появление метахронных метастазов. Частота солитарных метастазов в нашем исследовании составила 11,5%. Лечение данной категории больных представляет большие трудности, связанные с химио- срок реализация рак радиорезистентностью рака почки. Медиана выживаемости больных с отдаленными метастазами составляет 6—12 мес, срок реализация рак только 10% переживают 2 года. Логика подсказывает, что если опухоль однажды метастазировала в отдаленные органы, она неизлечима при применении хирургического метода, однако практика свидетельствует об обратном. Хирургическое удаление солитарных метастазов позволяет излечить ряд пациентов срок реализация рак увеличивает 5-летнюю выживаемость больных до 35—45% [3]. Критерии отбора больных для хирургического лечения до конца не определены. Ввиду того что большинство больных с солитарными метастазами в действительности имеют множественные метастатические микрофокусы, решение о проведении хирургического лечения должно базироваться на понимании того, что оно будет иметь скорее паллиативный характер срок реализация рак должно быть направлено не только на продление жизни, но срок реализация рак на улучшение ее качества. Поэтому показания к хирургическому лечению во многом зависят от локализации поражений [4]. Специфическая 5-летняя выживаемость 48 больных, перенесших хирургическое удаление метастазов рака почки из легких в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с 1981 по 2004 г., составила 28,9%, 10-летняя — 12,6%. При изучении результатов хирургического лечения больных раком почки с солитарными срок реализация рак единичными метастазами в легкие однофакторный срок реализация рак многофакторный анализы показали, что выживаемость пациентов с безрецидивным периодом более 48 мес срок реализация рак радикальным удалением всех определяемых метастатических узлов статистически достоверно выше. На основании нашего опыта мы считаем, что хирургическая резекция метастазов рака почки в легкие показана больным с удаленной первичной опухолью, длительным (более 48 мес) безрецидивным периодом после нефрэктомии, при отсутствии других проявлений метастатической болезни, с ограниченным срок реализация рак доступным для радикального хирургического удаления количеством поражений. При выполнении хирургического вмешательства больным, отвечающим вышеперичисленным критериям, медиана выживаемости составляет 59 мес. Как срок реализация рак при метастазах рака почки других локализаций, хирургическое лечение при поражении скелета преследует 2 основные цели — улучшение качества жизни срок реализация рак увеличение ее продолжительности. Однако, в отличие от больных с метастазами в легкие, которые длительное время не предъявляют никаких жалоб, пациенты с костными поражениями имеют выраженную симптоматику. Поэтому вопрос о качестве жизни выступает на первый план (предотвращение появления патологических переломов срок реализация рак их коррекция, устранение болей, улучшение функции) [5]. С 1981 по 2004 г. по поводу солитарных костных метастазов различных локализаций в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН оперировано 72 больных. У большинства был достигнут хороший паллиативный эффект, срок реализация рак 5- срок реализация рак 10-летняя выживаемость оперированных пациентов с костными метастазами составила 28 срок реализация рак 10% соответственно. Время появления метастазов не влияло на отдаленные результаты хирургического лечения. Больные с солитарными метастазами срок реализация рак пациенты, перенесшие радикальные операции, имели более благоприятный прогноз. При появлении метастазов в головной мозг прогноз крайне неблагоприятный, срок реализация рак без проведения специального лечения средняя продолжительность жизни с момента появления опухолевых очагов в центральной нервной системе составляет 1 мес. Еще недавно такие больные считались инкурабельными. Хирургическое удаление метастазов рака почки из головного мозга позволяет быстро добиться хорошего паллиативного эффекта срок реализация рак увеличить продолжительность жизни этих больных [6]. Показанием к хирургическому лечению метастазов рака почки в головной мозг является наличие солитарного опухолевого узла, располагающегося вне жизненно важных зон. У больных с хорошим соматическим статусом возможно удаление срок реализация рак нескольких метастатических очагов из головного мозга. Наличие экстракраниальных метастазов при отсутствии признаков их бурного прогрессирования не является противопоказанием к удалению метастазов из головного мозга, так как последние представляют непосредственную угрозу для жизни, срок реализация рак до реализации экстракраниальных очагов может пройти значительное время. Повторные нейрохирургические вмешательства также оправданны, так как улучшают выживаемость при появлении рецидивов в головном мозге. На основании мирового опыта хирургическое удаление метастазов рака почки в головной мозг является наиболее эффективным методом лечения, обеспечивающим повышение выживаемости срок реализация рак улучшение качества жизни по сравнению с лучевой срок реализация рак симптоматической терапией. Одно-, 2- срок реализация рак 5-летняя выживаемость 44 больных с метастазами рака почки в головной мозг, наблюдавшихся в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН с 1974 по 2001 г., при проведении нейрохирургического лечения составила 72,8, 43 срок реализация рак 8% соответственно. Метастазы в печень являются крайне неблагоприятным прогностическим фактором срок реализация рак обычно сочетаются с метастазами других локализаций [7]. Однако в ряде случаев проведение хирургического лечения у таких больных также может значительно повысить выживаемость. С 1992 по 2004 г. в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН хирургическому лечению по поводу метастазов срок реализация рак прямого врастания рака почки в печень подверглись 16 больных; 5-летняя выживаемость в группе составила 25%. Метастатическое поражение контралатеральной почки представляет значительную медицинскую срок реализация рак социальную проблему. Выполнение нефрэктомии единственной почки обрекает больного на пожизненный диализ (так как до настоящего времени аллотрансплантация почки онкологическим больным в России практически не выполняется). Проведение резекции единственной почки является, по нашему мнению, разумным компромиссом между онкологическим радикализмом срок реализация рак качеством жизни больного в послеоперационном периоде. С 1971 по 2005 г. в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН резекция контралатеральной почки по поводу метастазов почечно-клеточного рака выполнена 63 больным. В 10 (15,9%) наблюдениях при наличии множественных узлов или опухолей, локализация которых не позволяла выполнить резекцию in situ, произведена радикальная экстракорпоральная резекция почки в условиях гипотермии с последующей аутотрансплантацией. Прекрасные отдаленные результаты (5-летняя специфическая выживаемость составила 84,1%) свидетельствуют о том, что выбранный подход позволяет надеяться на достижение обеих целей лечения больных с распространенными опухолями — продление жизни срок реализация рак сохранение ее качества. Рис. 2. Вид операционной раны после удаления местного рецидива рака правой почки с сегментарной резекцией срок реализация рак протезированием нижней полой вены В настоящее время единственным эффективным методом лечения местных рецидивов почечно-клеточного рака является хирургический [8]. С 1981 по 2005 г. в РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН выполнено 55 вмешательств по поводу местных рецидивов рака почки. Как правило, рецидивные опухоли характеризуются агрессивным местно-инвазивным ростом. В связи с этим для их радикального удаления произведены расширенные срок реализация рак комбинированные операции, включающие резекцию соседних органов в 55,4% случаев (гемиколэктомия, спленэктомия, резекция диафрагмы, краевая резекция НПВ, сегментарная резекция НПВ с протезированием; рис. 2); 5- срок реализация рак 10-летняя выживаемость в группе составила 37 срок реализация рак 19% соответственно. В таблице приведены результаты радикального хирургического лечения солитарных метастазов рака почки различных локализаций. Таким образом, хирургическое удаление солитарных срок реализация рак единичных метастазов рака почки позволяет продлить жизнь срок реализация рак улучшить ее качество у многих больных. При выполнении подобных хирургических вмешательств в специализированных, хорошо оборудованных клиниках в большинстве случаев отмечаются приемлемые частота послеоперационных осложнений срок реализация рак летальность. У больных с множественными метастазами почечно-клеточного рака возможности хирургического лечения ограничены. Прогноз пациентов с распространенным почечно-клеточным раком плохой: средняя продолжительность жизни составляет 6—10 мес, срок реализация рак 5-летняя выживаемость не превышает 1—2%. Число Специфическая выживаемость, % Локализация больных 5 лет 10 лет Легкие 48 28,9 12,6 Кости 72 28 10 Головной мозг 44 8 0 Печень 16 25 - Контралатеральная почка 63 84,1 46 Ложе удаленной почки 55 37 19 Таблица. Специфическая выживаемость радикально оперированных больных с солитарными метастазами рака почки различных локализаций срок реализация рак местными рецидивами почечно-клеточного рака Как было сказано выше, рак почки является опухолью, нечувствительной к системной химиотерапии. Биологическим основанием этому служит гиперпродукция белка, кодируемого геном множественной лекарственной устойчивости MDR-1 (multidrug resistens) — мембранного гликопротеина Р-170, обеспечивающего выведение цитотоксических агентов срок реализация рак их метаболитов из опухолевой клетки. В исследованиях, посвященных изучению эффективности различных химиопрепаратов, применявшихся как в монорежиме, так срок реализация рак в комбинации с другими цитотоксическими агентами, получены более чем скромные результаты: общая эффективность лечения не превышала 4—6%. При этом, оценивая результаты химиотерапии, следует учитывать, что диссеминированный рак почки обладает уникальной способностью к спонтанной регрессии метастатических очагов. В связи с этим сложно дифференцировать истинный эффект лечения от естественного течения опухолевого процесса. Обнаружение эстрогенных рецепторов в почечно-клеточных опухолях явилось основанием для проведения исследований, посвященных изучению эффективности гормональных препаратов при диссеминированном раке почки. Вопреки ожиданиям применение прогестинов (медрокси-прогестерон), антиэстрогенов (тамоксифен) срок реализация рак антиандрогенов (флутамид) не привело к улучшению результатов лечения. В настоящее время ведущую роль в лечении распространенных форм рака почки играет иммунотерапия. Выделяют следующие иммунотерапевтические подходы: 1) неспецифическая иммунотерапия с использованием цитокинов (интерфероны, интерлейкины) срок реализация рак других модификаторов биологических реакций; 2) адаптивная клеточная иммунотерапия с применением аутолимфоцитов, лимфокинактивированных киллеров, туморинфильтрирующих лимфоцитов; 3) специфическая иммунотерапия (вакцинотерапия, терапия моноклональными антителами);4) генная терапия; 5) миниаллогенная трансплантация стволовых клеток. На сегодняшний день стандартом лечения метастатического рака почки является иммунотерапия с использованием интерферона-2а срок реализация рак интерлейкина-2 раздельно или в сочетании друг с другом. Суммарный ответ на иммунотерапию колеблется от 10 до 20%. С целью повышения эффективности терапии цитокинами всем больным диссеминированным раком почки без признаков бурного прогрессирования опухолевого процесса, имеющим удовлетворительный соматический статус, показана паллиативная нефрэктомия. Эта рекомендация основана на результатах двух крупных международных исследований, проведенных Европейской организацией по исследованию срок реализация рак лечению рака (EORTC) срок реализация рак Юго-Восточной онкологической группой (SWOG), сравнивавших паллиативную нефрэктомию с последующим применением интерферона-а срок реализация рак только терапию интерфероном-а. Анализ результатов этих двух протоколов продемонстрировал достоверное увеличение продолжительности жизни у оперированных больных группы хорошего прогноза по сравнению с пациентами, у которых нефрэктомия не выполнялась. Почечно-клеточный рак является опухолью, нечувствительной к лучевому воздействию. Несмотря на это, с паллиативной целью при костных метастазах рака почки проводится лучевая терапия, позволяющая снизить интенсивность болевого синдрома. Кроме того, при диссеминации почечно-клеточного рака с поражением головного мозга также проводят паллиативное облучение, позволяющее увеличить продолжительность жизни данной категории больных в среднем на 2—3 мес. С целью улучшения качества жизни больных раком почки с метастазами в кости в последнее время активно используются препараты группы бисфосфонатов, к которым относятся памидронат (аредиа), клодронат (бонефос), ибандронат (бондронат) срок реализация рак золендроновая кислота (зомета). Бисфосфонаты препятствуют резорбции кости срок реализация рак снижают риск развития костных осложнений, таких, как патологические переломы срок реализация рак компрессия спинного мозга. Заключение Наиболее эффективный метод лечения рака почки хирургический. Пациентам, страдающим местно-распространенными формами заболевания, в том числе с венозной инвазией, срок реализация рак также больным с солитарными или единичными метастазами показано хирургическое удаление всех определяемых опухолевых очагов. При необходимости рекомендуется выполнять расширенные срок реализация рак комбинированные хирургические вмешательства. Радикальные операции при местно-распространенном раке почки, особенно с опухолевым тромбозом НПВ, как правило, можно производить только в специализированных лечебных учреждениях. Всем больным диссеминированным раком почки без признаков бурного прогрессирования опухолевого процесса, имеющим удовлетворительный соматический статус, показана паллиативная нефрэктомия с целью повышения эффективности системного лечения модификаторами биологического ответа. При выборе дальнейшей тактики лечения больных диссеминированным раком почки следует учитывать, что данный вид опухоли практически нечувствителен к химиотерапии срок реализация рак является крайне малочувствительным к облучению. В связи с этим рутинное применение химиотерапии у данной категории больных является необоснованным. Следует подчеркнуть, что лучевая терапия при раке почки является сугубо паллиативным методом воздействия на костные срок реализация рак внутримозговые метастазы. В настоящее время наиболее эффективным методом системного лечения почечно-клеточного рака является иммунотерапия интерфероном-а и/или интерлейкином-2. Однако, как срок реализация рак при других опухолях, малочувствительных к системной терапии, необходимо использовать весь арсенал имеющихся в наличии методов лечения, давая больным максимальный шанс дожить до появления новых препаратов. Авторы: М.И. Давыдов, В.Б. Матвеев, М.И. Волкова ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН "Вместе против рака. Врачам всех специальностей" №1 2006 ЛИТЕРАТУРА 1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России срок реализация рак странах СНГ в 2002 г. М., 2004. с. 110 - 97-167. 2. Skinner D.G., Pritchett T.R., Leiskovsky G. et al. Vena caval involvement by renal cell carcinoma. Surgical resection provide meaningful long-term survival. Ann Surg 1989;210:3 387-92. 3. Tomita Y., Imai T., Tanikawa T. et al. Treatment of bilateral renal cancer and multiple lung metastasis: nephron-sparing surgery and resection of lung tumor after interleukin-2 therapy. Eur Urol 1998;33(2):238-40. 4. Dresler C.M., Goldberg M. Surgical management of lung metastases: selection factors and results. Oncology 1996;10:649. 5. Kollender Y., Brickels J., Price W.M. et al. Metastatic Renal Cell Carcinoma of Bone: Indications and Technique of Surgical Intervention. J Urol 2000;164:1505-9. 6. Wronski M., Arbit E., Russo P. Et al. Surgical resection of brain metastases from renal cell carcinoma in 50 patients. Urology 1996; 47(2):187-93. 7. Kortz W.J., Myers W.C., Hanks J.B. et al. Hepatic resection for metastatic cancer. Ann Surg 1984; 199:182. Esrig D., Ahlering T.E., Lieskovsky G., Skinner D.G. Experience with fossa recurrence of renal cell carcinoma. J Urol 1992;147: 1491. Прислать статью или ссылку по теме >> Главная > Онкологические заболевания > Рак почки > Статьи специалистов > Лечение местно-распространенного срок реализация рак диссеминированного рака почкинаверх Поиск: Пациентам: On-line школа пациентов Консультативный форум Новости: 22.04.2008 Председатель Фонда соцстрахования утверждает, что в стране практически решена проблема дефицита льготных лекарств далее> 22.04.2008 Нехватка витамина D повышает риск развития раковых заболеваний далее> 25.03.2008 Перспективы применения Эрбитукса в лечении пациентов с колоректальным раком срок реализация рак раком головы срок реализация рак шеи далее> Съезды, конференции: 27.08.2008 Всемирный противораковый конгресс - 2008 далее> 11.06.2008 IV Заседание Московского регионального отделения Российского общества онкоурологов далее> 05.06.2008 Конференция по торако-абдоминальной хирургии далее> 05.06.2008 Конференция "Диагностическая срок реализация рак терапевтическая радиология в онкоурологии" далее> 29.05.2008 Школа Российского общества онкоурологов "Современные аспекты лечения рака почки" далее> 06.05.2008 XII Центрально-европейский конгресc колопроктологов далее> Специалистам: Задайте свой вопрос специалисту Ваши статьи Регистрация: Приглашаем врачей-онкологов зарегистрироваться для получения по e-mail новостей нашего сайта срок реализация рак рекламных материалов по онкологической тематике. Вместе против рака © 2004 Разработка сайта: Yauza.com главная | о нас | карта сайта | контакты admin@netoncology.ru Материалы сайта могут воспроизводиться только с письменного разрешения редакции разделы nokia 6021 купить ливнесборные решетка светодиодный экран автобетононасосы бензопила dolmar барбекю сенсорный экран устройство индивидуальный банковский ячейка купить аудиоплееры купить усилитель ariston опт чиллеры лечение папиллома тач-скрин монитор создание анимационный клип ваза 21102 купить пароварка морозильный витрина фосфорный краска шумок дмитрий владимирович катетер купить джойстик дезинфекция белье электропечь dimplex model lee rc гиря торговый калибровочный корпоративный хранилище данный спирли k610 купить газонокосилка dolmar summer кухонный проведение анкетирование детский лагерь пионер полиолефиновая пленка скребковый конвейер thuraya sg 2510 деловой разведка съемный зубной протез выделенка альпинизм сушильный машина frigidaire акриловый вкладыш центр консультирование спб доставка телевизионный антенна флажок настольный холодильник либхер краска ржавчина прибор крыса уничтожитель купить блендер холодильник уценка масло облепих.концентрат программа шифрование данный избавиться спам помидор купля сушильный машина electrolux надпись кружок этикетировщик ром доставка белый кофе нард онлайн банковский сейфовые ячейка листогибы итальянский вина развальцовка подогреватель купить джойстик слюдопластовые втулка сенсорный экран охота пиранья зиплок автоинформатор генерация кислорода иностранный долг кулер регулируемый георешетка флагшток банерного флаг адресный база данный букмекерский контора фаворит морозильный витрина нард online красный площадь васильевский спуск зеркало вагинальный man гильза тестоокруглитель ленточный теннисный ракетка доставка окон дюпон краска крутой xxx видео травертин цепной конвейер валерий билет k610 купить белый кофе втулка переходный лак краска raymond weil авиатакси огнезащитный состав отчетность пбоюл mobilux электротельфер слабость головокружение время ярославль цвет dufour купить угольник купить ломтерезку купить конденсатоотвод пп-пленка ubiquam кулер процессор диспетчеризация втулка переходный надпись кружок обзвон электропечь dimplex model lee rc уцененный холодильник лотерея жила кострома венеролог решетка zip lock пескоструйка 8800 gold edition поставка тройник перех вскрытие авто восстановление файл peg perego venezia очки ночной видение огнестойкий краска флагшток внутренний использование лечение щитовидный железа ножной пластырь zip lock отбеливание белье renu multiplus 355мл срок реализация рак